СЕПСИС: новые взгляды

            Синдром системного воспалительного ответа: (ССВО)

            Необходимо наличие не менее 2 симптомов:

1.     Ректальная температура более 38 или менее 36

2.     ЧСС более 90

3.     ЧД более 20 или гипервентиляция (Ра СО2 менее 32 мм рт.ст.)

4.     Лейкоциты более 12000 в мкл или менее 4000 в мкл

или более 10% незрелых форм нейтрофилов

            Особенности у детей

1.     Температура тела

ректальная более 38 или менее 36

оральная более 37,8 или менее 35,8

аксиллярная более 37,2 или менее 35,2

2.     Повышение ЧСС до или выше границы возрастной нормы

3.     Повышение ЧД до или выше границы возрастной нормы

или гипервентиляция (Ра СО2 менее 32 мм рт.ст.)

4.   Лейкоциты более 12000 в мкл или менее 4000 в мкл

или более 10% незрелых форм нейтрофилов

            Сепсис:

                        - ССВО + очаг инфекции

            Тяжелый сепсис -  нарушение функции органов, гипоперфузия тканей, артериальная гипотензия

            Септический шок – сепсис, осложненный артериальной гипотензией, устойчивой к инфузионной терапии, но с реакцией на инотропную терапию

            Признаки: гипоперфузия, лактатацидоз, олигурия, нарушения сознания

            Синдром полиорганной недостаточности (СПОН)

            - РДСВ

            - ОПН

            - остр. печеночная нед-ть

            - остр.серд-сосуд.нед-ть

            - поражение ЦНС

            - ДВС синдром

            - бактериальная кишечная транслокация (переход бактерий из кишечника в кровоток)

            Определение сепсиса (1996 г.)

            Колонизация                         МБС (микробиологическое событие)

            Инфекция                  МБС + местная воспалительная реакция

            Сепсис                       МБС + генерализованная воспалительная реакция (ГВР) т.е.ССВО

Тяжелый сепсис       МБС + ГВР + СПОН                          СПОН – не менее 2-х            

                                                                                                           недостаточностей и ДВС

            Септический шок     МБС + ГВР + СПОН + гипотензия

            Определение сепсиса по Бочеришивили (Тбилисский институт, занимавшийся проблемой сепсиса)

            Сепсис – это такая клинико-патогенетическая форма любого инфекционного заболевания, при которой либо в связи с тяжелым преморбидным фоном, либо из-за высокой вирулентности, большого количества и неестественного пути проникновения микроба в организм, резистентность последнего настолько сорвана, что микробные очаги воспаления из мест уничтожения, подавления и локализации микроба превращаются в места их бурного размножения и в источники повторных генерализаций. В связи с этим процесс теряет цикличность и без искусственного подавления возбудителя или искусственного повышения иммунитета чаще всего приводит к гибели.

            Бактериемия, вызванная условно-патогенными микроорганизмами не склонными к самоликвидации, есть несомненный критерий сепсиса.

Диагностика сепсиса

            - ССВО + появление инфекционного очага или очагов

- ССВО + наличие инф. очага + ацикличное течение болезни или появлении е новых очагов

- ССВО + ацикличное течение

- ССВО + бактериологическое подтверждение

Клиническая классификация септического шока (СШ):

            - СШ, резистентный к объемам

            - СШ, резистентный к дофамину

- СШ, резистентный к норадреналину

- СШ, резистентный к изопротеренолу (изадрину)

            Патогенетическая терапия септического шока.

                                   Цель                                                   Препараты

1.               Восполнение объема, борьба с                  Стартовые растворы в объеме

дисциркуляторными нарушениями                                   1-2 л за 20-30 минут.

                                                                                              Прекращается при повышение ве-

                                                                                              Нозного давления выше 14 см

Водного столба

2.               Инотропная поддержка и анти-                 Дофамин 10 мкг/кг/мин

гипотензивная терапия                                                       При неэффективности:

                                                                                              изопротеренол 1-5 мкг/мин

                                                                                              добутамин 2-20мкг/кг/мин

                                                                                              При неэффективности

                                                                                              норадреналин 1-8 мкг/мин

3.               Борьба с ацидозом                                       Введение 4% соды, буферных р-ров

4.               Стабилизация гемодинамики,                   Преднизолон 10-30 мг/кг/сут

борьба с ДВС                                                                                   70% доза в первые 4- 6 ч терапии

5.               Борьба с ДВС                                               Одногруппная свежезамороженная

(не в качестве стартового р-ра),

ингибиторы протеолиза

(контрикал 2000 ЕД/кг/сут),

трентал

6.               Дезинтокискационная терапия                  Инфузии 10% глюкозы,

реополигюкин, гемодез, при стабилизации АД – плазмаферез

7.         Тканевая защита                                          Вит Е – 200-400 мг в/м

                                                                                   Эссенциале-форте 10 мл